Nous verrons tout d'abord le maniement des instruments , ensuite la réalisation d'un noeud sur un gabari d'épaule enfin la technique d'ouverture et de fermeture intestinale.
Les questions et les commentaires des étudiants sont toujours les bienvenus.
Le TP sur les sutures des viscères creux commence d'abord par le maniement des instruments et par la réalisation d'un noeud de chirurgien. L'exemple est pris sur le point simple de peau.Point simple de peau
Réalisation du " noeud "
Le "noeud" est constitué en réalité de 3 noeuds.
Chaque noeud individuel est formé par 2 entrelacements.
Le premier entrelacement du premier noeud est à double boucle : "noeud de chirurgien" .
Le premier noeud est posé, les deux autres sont serrés.
Ouverture de l'intestin
Après avoir positionné correctement les pinces à coprostase
L'aide maintient l'intestin pendant que le chirurgien réalise une petite boutonnière avec la pointe d'une lame n°11 tranchant vers le haut sur le bord antimésentérique
Le chirurgien agrandit l'ouverture avec une paire de ciseaux ( normalement des ciseaux de Metzenbaum à bouts arrondis )
Remarquons la bonne position des pinces de Doyen permettant un travail aisé pour le chirurgien lors de la suture
L'accolement de la plaie par des points simples se réalise pour l'intestin d'une façon très différente de la peau .
Il est primordial d'incorporer la sous-muqueuse dans chaque point de suture.
Pour le point simple de l'intestin le fil est serré dès le premier entrelacement déchirant la muqueuse et la séreuse et reposant dans l'intimité de la paroi intestinale sur la musculeuse et la sous-muqueuse déterminant un accolement rigoureux.
Ce processus de suture de points simples très serrés et très rapprochés les uns des autres est une suture non seulement accolante mais qui respecte parfaitement la lumière intestinale.
Les brins sont coupés courts . La phagocytose du fil ( normallement ici du PDS ) prendra plusieurs semaines ; des brins longs ne feraient que surcharger ce processus et irriter le péritoine.
Les points sont réalisés successivement à une courte distance l'un de l'autre pour assurer l'oblitération et un hermétisme parfait de la plaie.
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