SUTURE DE LA PEAU
Le PA6 concerne les différents points et surjets rencontrés lors de la suture cutanée
Certains points peuvent également être utilisés lors de sutures musculaires , de fascia graisseux , de tendons et de muqueuses
Ce TP se réalise sur cadavres
Chaque étudiant dispose de son propre matériel ( porte-aiguille, paire de ciseaux et pince à dissection) d'une pochette d'Ethilon 3/0 avec aiguille triangulaire et d'un scalpel lame n°11
L'exemple est pris sur des situations de tension tissulaire progressive
" La tension est l'ennemi de la cicatrisation " le chirurgien se doit de choisir des points adaptés pour limiter les risques de déhiscence
La démonstration est faite tout d'abord sur le point simple de peau où sont rappelées les
notions de base :
la manière de tenir son matériel ( porte-aiguille et pince à dissection )
la distance X = la distance Y
la distance entre 2 points = 2Y
les caractéristiques du point simple de peau "accolant et perforant"
la position excentrique du noeud en dehors de la ligne de plaie.
Ensuite la démonstration du point en X où la tension est répartie entre deux vecteurs équivalents . Ce point est accolant et perforant.
Le noeud est également positionné en dehors de la ligne de plaie.
Enfin le point de Blair-Donati et le point de Forcell réservés à des situations de tension
importante , caractérisés par un passage " loin-loin et près-près "
Le premier est perforant sur toute son étendue
Le second perforant en " loin-loin " et intradermique au retour en " près-près " ce qui raccourcit le parcours et diminue la tension . Des tuteurs ( petits tubes de trousse à perfusion ) sont généralement utilisés pour empêcher le phénomène du fil à couper le beurre et le cisaillement de la peau
le premier s'appliquera par exemple au centre d'une exérèse de tumeur avec découpe en côte de melon où la tension est maximale
le second lors de fracture d'un membre avec positionnement d'une plaque et tension importante de la peau lors de la suture cutanée
Deux surjets sont également démontrés
Le surjet simple convenant pour la suture musculaire et le fascia graisseux
le surjet simple débute par un noeud parfaitement réalisé, suivi des passages tissulaires réguliers en respectant les notions X=Y et 2Y
il se termine par un noeud également parfait car toute la résistance du surjet à la tension réside dans la cohérence des noeuds
Si un des noeuds se relache, c'est tout le surjet qui se laissera aller
Le surjet à points passés surtout utilisé en pratique rurale pour refermer les plaies cutanées
surjet autobloquant ( le fil reste facilement tendu sans aide )
se réalise comme un surjet simple à la différence que l'aiguille passe dans la boucle qui précède
Le TP PA6 se termine par la démonstration du point de Gillis et du surjet intra dermique en insistant sur l'utilisation dans ce contexte d'un monocryl résorbable et d'une aiguille triangulaire de petite dimension.
Le point de Gillis est couramment utilisé pour refermer de façon esthétique de petites plaies cutanées. L'exemple est pris sur l'exérèse d'un papillome de paupière où la suture intra dermique est particulièrement la bienvenue afin d'éviter le problème du frottement irritant sur l'oeil d'un ethilon transfixant . Cela permet également d'éviter une prestation supplémentaire nécessitant une contention voir une tranquilisation pour l'enlèvement des fils.
Un surjet intradermique est réalisé sur une petite ouverture cutanée.
L'accent est mis sur la façon de le débuter par un noeud profond ( cf. le point de Gillis) ,
le passage régulier dans la partie supérieure du derme sur une distance de 2Y de part et d'autre de la ligne de plaie ,
la sortie du fil d'un côté et la rentrée de l'autre se faisant en vis-à-vis ,
la façon de terminer le surjet qui nécessite une boucle profonde et un brin profond pour réaliser un noeud dans la profondeur du derme ; ce détail est d'importance puisque le noeud restera enfui et donc peu accessible en cas de tiraillement ou de lêchage , de plus sa phagocytose en sera facilitée.
